Manejo nutricional da diabetes gestacional

Recebeu o diagnóstico de Diabetes Gestacional e não sabe o que fazer a seguir? Neste artigo, vamos explorar um pouco sobre esta doença que afeta 8,8% das grávidas em Portugal e explicar que tipo de acompanhamento deve procurar junto de profissionais de saúde, como nutricionistas e endocrinologistas.

O que é e fatores de risco

A diabetes gestacional (DG) é definida como um subtipo de intolerância à glicose diagnosticado ou detetado pela primeira vez durante a gravidez. 3 Geralmente desaparece após o parto. Distingue-se da diabetes mellitus na gravidez (DMG) pelo momento da identificação e pelos valores-limite que apresenta ao diagnóstico, situando-se entre os valores considerados normais para a gravidez e os valores diagnósticos do DMG. ³

O período gestacional está associado a um aumento natural da resistência à insulina e a casos de hiperinsulinemia, o que aumenta a predisposição para o desenvolvimento de diabetes gestacional. No entanto, existem fatores de risco que podem aumentar a probabilidade de uma grávida desenvolver diabetes gestacional, tais como:

• Índice de Massa Corporal (IMC) pré-gestacional superior a 30 kg/m²
• Idade igual ou superior a 40 anos;
• Ter antecedentes familiares de Diabetes Mellitus (DM) ou antecedentes pessoais de Diabetes Gestacional (DG);
• Ter antecedentes de filho(s) com macrossomia (>4500g);
• Gravidez gemelar. ¹

Riscos maternos, fetais e neonatais

Esta condição está associada a riscos maternos durante a gravidez, como pré-eclâmpsia, hemorragia pós-parto, polidrâmnio, infeções e traumatismos.

Não menos importante, existe o risco de complicações fetais e neonatais, como macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia, síndrome de angústia respiratória aguda (SARA), hipocalcemia e trauma durante o ^parto¹ (caracterizado por distocia de ombro², fraturas ou paralisia nervosa). No entanto, a diabetes gestacional não acarreta risco de deficiências ou anormalidades no crescimento do bebé.

Diagnóstico

Na primeira consulta pré-natal deve ser realizado um exame de glicemia em jejum. Se o valor estiver acima do normal, o diagnóstico será de diabetes gestacional (DG) ou diabetes mellitus gestacional (DMG). Se os níveis forem normais, deve ser agendada uma reavaliação entre a 24ª e a 28ª semana de gestação, consistindo num teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com ⁷⁵ g de glicose. Este teste avalia a sua tolerância à quantidade de glicose ingerida.

Durante o procedimento, são colhidas várias amostras de sangue em momentos específicos, e os resultados permitem confirmar ou descartar o diagnóstico. É fundamental que, nos dias que antecedem o exame, mantenha a sua alimentação e atividade física regular.

Vigilância

Uma vez confirmado o diagnóstico de diabetes, é essencial que mantenha a automonitorização glicémica através de um glicosímetro. 3 O glicosímetro é um dispositivo portátil que mede os níveis de glicose no sangue de forma prática e rápida. A monitorização permitir-nos-á saber se a terapêutica nutricional (TN) ou a terapêutica farmacológica (se necessário, prescrita pelo endocrinologista) está a produzir os resultados desejados. ³

Terapêutica Nutricional

Idealmente, após o diagnóstico, deve consultar um endocrinologista e um nutricionista o mais rapidamente possível para que esteja bem informada sobre a sua condição. ⁴ Por ser uma doença silenciosa, sem sintomas aparentes, o tratamento requer uma grávida consciente e motivada para favorecer um melhor controlo da mesma.

Sem dúvida que a NT é capaz de manter um controlo glicémico adequado em cerca de 80-90% das grávidas ⁵ , sendo que apenas cerca de 30% das grávidas necessitam de terapêutica farmacológica complementar da NT. ⁶

Este Plano Nutricional será elaborado pelo seu nutricionista de acordo com o seu estado nutricional, o seu historial clínico e os seus hábitos alimentares e socioculturais.

Regularidade das refeições : Relativamente à regularidade das refeições, nos casos de diabetes gestacional, é importante manter refeições regulares ao longo do dia, dividindo a quantidade total de hidratos de carbono ingeridos por 6 ou 7 refeições. Desta forma, é possível controlar os níveis de glicose no sangue. ^3.4

Valor energético : Em termos energéticos, uma grávida necessita de 1800 a 2500 kcal/dia. No entanto, este valor varia consoante o seu IMC antes da gravidez. Este valor deve ser calculado e prescrito por um ^{nutricionista} .

Proteína : Relativamente à ingestão de proteínas, a maioria das guidelines recomenda uma percentagem entre 10 e 20% do valor energético total, com um valor mínimo de 71 g de proteína por dia. ^No entanto, este valor deve ser definido e prescrito pelo seu nutricionista.

Hidratos de carbono : A porção de hidratos de carbono do dia deve ser distribuída por três refeições principais (geralmente pequeno-almoço, almoço e jantar), duas a três refeições intermédias (incluindo um lanche a meio da manhã e um ou dois snacks mais pequenos) e uma refeição antes de dormir, ao ^jantar . É essencial que este jantar seja composto por hidratos de carbono complexos para evitar a hipoglicemia noturna e a cetose matinal.

Ao pequeno-almoço, os hidratos de carbono não são tão bem tolerados, pois há uma maior resistência à insulina e podem ocorrer níveis hiperglicémicos. Por este ^motivo , a quantidade prescrita para o pequeno-almoço não será muito elevada.

Um fator que contribui para este controlo glicémico é a preferência por alimentos com baixo índice glicémico, que evitam naturalmente picos excessivos no período pós-prandial, como os produtos lácteos, os cereais integrais, as leguminosas, os frutos vermelhos, os frutos secos e as sementes. ^3.7

Fibras : Não existem estudos que demonstrem benefícios significativos de dietas ricas em fibras solúveis para grávidas com diabetes gestacional. No entanto, é sabido que os alimentos ricos em fibra, aliados a uma elevada ingestão de água, são benéficos no dia a dia, sendo a obstipação muito comum neste período. ^8.9

Produtos açucarados : Relativamente aos produtos açucarados, recomendamos a moderação e, de preferência, a suspensão do consumo devido ao rápido aumento do índice glicémico após a ingestão ^.

Ingestão de água : Relativamente à ingestão de água, mantêm-se as recomendações da Autoridade Europeia para a Segurança dos Alimentos (EFSA) para as grávidas em geral. Aumentar a ingestão de água e de alimentos ricos em água, como sopas, legumes e frutas, torna-se essencial para compensar o aumento do volume sanguíneo, que ocorre principalmente entre a 6ª e a 8ª semana de gestação, atingindo o seu pico entre a 32ª e a ^34ª semana. Por este motivo, recomenda-se a ingestão de 3 litros de água por dia, incluindo principalmente a água presente nas sopas, infusões e nos alimentos.

Atividade física

Por fim, no que diz respeito à atividade física, recomenda-se a prática diária de exercício aeróbico, como caminhadas de, pelo menos, 30 minutos após as refeições. Esta atividade física demonstrou ser eficaz no auxílio ao controlo glicémico ao longo do dia. ^³

Mensagens-chave e como a Oh!My Snacks o pode ajudar

Em conclusão, a diabetes gestacional é uma condição que exige atenção redobrada durante a gravidez, tanto para proteger a saúde da mãe como a do bebé. Um diagnóstico preciso, a implementação de uma terapia nutricional personalizada e a prática regular de exercício físico são essenciais para um controlo eficaz da glicemia.

No nosso portfólio, encontrará diversas opções para o ajudar a manter um bom controlo glicémico, a saber:

• Bolas de proteína de chocolate, com base de aveia e sem adição de açúcar
• Barras de brownie cruas com base de aveia e sem adição de açúcar
• Fusões Salgadas e Nozes
• Barras proteicas sem adição de açúcar
• Chocolates de leite com maior teor proteico e sem adição de açúcar

Bibliografia

1.º Diretrizes Clínicas de Queensland. Diabetes mellitus gestacional (DMG). Diretiva nº MN21.33-V5-R26. Queensland Health. 2021
2.º Lai, F., Johnson, J., Dover, D. e Kaul, P., 2015. Resultados de gravidezes únicas e gemelares complicadas por diabetes pré-existente e diabetes gestacional: um estudo populacional em Alberta, Canadá, 2005-11. Revista de Diabetes, 8(1), pp.45-55.
3. Revista Portuguesa de Diabetes, 2016. Consenso "Diabetes Gestacional": Atualização 2016. 12, pp.24-38.
4. Alberta Health Services, Nutrition Services, 2018. Nutrition Guideline: Diabetes na Gravidez.
5. M. Alfadhli, E., 2015. Diabetes mellitus gestacional. Saudi Med J, 36, pp.399-406.
6. SANDU, C., BICA, C., SALMEN, T., STOICA, R. e GHERGHICEANU, F., 2020. Diabetes gestacional - gestão moderna e abordagem terapêutica (Revisão). MEDICINA EXPERIMENTAL E TERAPÊUTICA.
7.º Filardi, T., Panimolle, F., Crescioli, C., Lenzi, A. e Morano, S., 2019. Diabetes Mellitus Gestacional: O Impacto da Qualidade dos Hidratos de Carbono na Dieta. Nutrientes, 11(7), p.1549.
8.º Kapur, K., Kapur, A. e Hod, M., 2020. Gestão nutricional da diabetes mellitus gestacional. Annals of Nutrition and Metabolism, 77, pp.17–29.
9.º Tsirou E, Grammatikopoulou MG, Theodoridis X, Gkiouras K, Petalidou A, Taousani E, et al. Guidelines para a terapêutica nutricional médica na diabetes mellitus gestacional: revisão sistemática e avaliação crítica. Dieta J Acad Nutr. 2019;119(8):1320–39.

Autor:

Matilde De Carvalho (NI.5756N)